În contextul multiplelor sesizări formulate de către asigurați, și în special de către femeile gravide, respectiv de persoanele cu handicap, privind nerespectarea normelor legislative cu privire la situațiile în care se solicită bilete de trimitere reiterăm situațiile în care asigurații se pot prezenta fără bilet de trimitere în ambulatoriu clinic și unitățile sanitare cu paturi:
A. Afecțiuni care permit prezentarea la medical specialist fără bilet de trimitere:
LISTA cuprinzând afecţiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic şi Angină pectorală instabilă
2. Malformaţii congenitale şi boli genetice
3. Boala cronică de rinichi - faza predializă
4. Insuficienţă cardiacă cronică
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
7. Aplazia medulară
8. Anemii hemolitice endo şi exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragică
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragică ereditară
12. Purpura trombopenică idiopatică
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotică trombocitopenică
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Tulburări psihice (grup diagnostic schizofrenie, tulburări schizotipale şi delirante, grup diagnostic tulburări ale dispoziţiei, autism, ADHD, boli psihice la copii), tulburare obsesiv-compulsivă, tulburări de neurodezvoltare la copii şi adulţi, tulburare posttraumatică de stres, tulburări specifice de personalitate.
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian
25. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronşic
28. Boli degenerative ale ochiului (glaucom şi boli maculare)
29. Statuspost AVC
30. Boala celiacă la copil
31. Boala cronică inflamatorie intestinală (boala Crohn şi colita ulceroasă)
32. Sindromul Schwachmann
33. Hepatita cronică de etiologie virală B, C şi D şi ciroza hepatică în tratament cu imuno -modulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici
34. Boala Hirschprung
35. Bolile nutriţionale la copii (malnutriţia protein-calorică la sugar şi copii, anemiile carenţiale până la normalizare hematologică şi biochimică) şi obezitatea pediatrică
36. Bronşiectazia şi complicaţiile pulmonare supurative
37. Scleroza multiplă
38. Demenţe degenerative, vasculare, mixte
39. Starea posttransplant
40. Insuficienţa renală cronică - faza de dializă
41. Bolile rare prevăzute în Programele naţionale cu scop curativ
42. Afecţiuni oncologice şi oncohematologice
43. Diabetul zaharat cu sau fără complicaţii
44. Boala Gaucher
45. Boala Graves-Basedow şi alte forme de hipertiroidism
46. Dermatită atopică
47. Boala Cushing
48. Paraliziile cerebrale
49. Epilepsia
50. Boala Parkinson
51. Poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă, psoriazis cronic sever
52. Afecţiuni ale copilului 0 - 1 an
53. Anomalii de mişcare binoculară (strabism, forii) copii 0 - 18 ani
54. Vicii de refracţie şi tulburări de acomodare copii 0 - 18 ani
55. Afecţiuni ale aparatului lacrimal (0 - 3 ani)
56. Infarctul intestinal operat
57. Arteriopatii periferice operate
58. Insuficienţă respiratorie cronică severă
59. Hemofilie, deficitul congenital de factor VII, trombastenia Glanzmann, talasemie
60. Sifilisul genital primar şi sifilisul secundar al pielii şi mucoaselor
61. HIV/SIDA
62. Hemipareze, parapareze şi tetrapareze indiferent de etiologie.
63. Arsurile de gradul IIB-III localizate pe faţă, scalp, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulaţii mari şi/sau arsuri de gradul III cu alte localizări, dar care afectează cel puţin 10% din suprafaţa corporală.
B. În cazul urgenţelor medico-chirurgicale
C. Pentru servicii de supraveghere a sarcinii şi lăuziei
D. Pentru servicii de planificare familială
E. În cazul consultațiilor pentru afecțiuni cronice acordate la distanță prin orice mijloace de comunicare
F. În cazul bolilor cu potenţial endemoepidemic ce necesită izolare/pentru depistarea și tratarea bolilor cu potenţial endemoepidemic
G. Alte situații:
a. direct, fără alt bilet de trimitere, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului când asiguratul se prezintă la medicul de specialitate la solicitarea acestuia:
b. în situația în care asigurațíi au diagnostic deja confirmat la externarea din spital și se prezintă la medicul de specialitate pentru: urmărirea evoluţiei sub tratamentul stabilit în cursul internării; efectuarea unor manevre terapeutice; examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică; recomandări pentru investigaţii paraclinice considerate necesare, după caz.
c. direct, fără alt bilet de trimitere, pentru pentru a doua, a treia şi a patra consultaţie în cadrul unui trimestru când asiguratul se prezintă la medicul de specialitate la solicitarea medicului:
Subliniem faptul că aceste măsuri legislative sunt menite să creeze asiguraților ce se încadrează în aceste situații accesul mai rapid la servicii medicale din domeniul asistenței medicale de specialitate dar și pentru degrevarea medicilor de familie de activități suplimentare / birocratice.
Totodată, semnalăm o practica incorectă sesizată de pacienți cu privire la situațiile în care acestora nu li se eliberează prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu sau concedii medicale și sunt direcționați în mod greșit către medicul de familie, la externarea din unitățile sanitare cu paturi sau în urma consultațiilor din ambulatoriile de specialitate.
Aducem în atenția furnizorilor de servicii medicale faptul că pentru nerespectarea obligației privind eliberarea prescripției medicale ce decurge din contractul încheiat de furnizorii de servicii medicale cu CAS Iași este prevăzută sancțiunea de reținere a sumei de 200 lei pentru fiecare caz externat.
În acest sens solicităm furnizorilor de servicii medicale să depună toate diligențele necesare pentru aplicarea prevederilor legale în vigoare astfel încât asigurații să poată beneficia de toate drepturile ce li se cuvin în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
BIROUL de PRESĂ
Vezi mai mult
