COMUNICAT
În atenția Furnizorilor de servicii medicale / centre de dializă
aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate
actualizare reguli de validare SIUI – prescriere și eliberare medicamente
Urmare a adresei CNAS nr. DG 4634/01.07.2024,
Având în vedere:
- Prevederile HG nr 397/2024 privind modificarea și completarea anexei la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pcntru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelot de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemu de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate
Prevederile Ordinului MS/CNAS 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a normelor metodologice privind implementarea acestora, cu modificările și completările ulterioare.- Necesitatea raportării corecte a consumului de medicamente din cadrul PNS curative de către furnizorii de servicii medicale (unități sanitare cu paturi)/centre de dializă, respectiv asocierea dintre medicament-categorie PNS, medicament-cod de boală potrivit protocoalelor terapeutice
A. în cadrul regulii PHM 238 - Circuit închis, pentru orice rp/foaie de condică cu data eliberării/data înregistrării mai mare sau egală cu 01/07/2024 au fost implementate următoarele condiții:
- a fost eliminată condiția: Pentru DCI ECULIZUMABUM, PNS 6.30, pe cod indicator (categorie PNS) SHU_HPN_CI_SUB40 si SHU_HPN_PESTE40 se poate elibera denumirea comercială SOLIRIS pe codul de boală 671, astfel încât, începând cu luna iulie 2024, pentru ambele indicații din PNS 6.30, pe DCI
Eculizumabum poate prescrie, raporta și rambursa se va putea prescrie, elibera, raporta și deconta atât medicamentul biologic de referința cât și biosimilarul acestuia - DCI OFATUMUMAB si DCI OZANIMODUM se vor putea elibera pe PNS 4.A (SCLEROZĂ
MULTIPLĂ) doar pe cod indicator NEURO_C_CV - DCI IPILIMUMABUM se va putea elibera pe PNS 3 (ONCOLOGIE)cod indicator PONCO_C_CV doar pentru codurile de diagnostic 110, 117, 141
B. Îcepând cu data de 01.07.2024, regula PHM 240 - Medicament decontat în Circuit Deschis / Închis trece de la nivel de ayertizare la nivel de eroare, iar regula PHM 269 Corelația între DCI și Categorie PNS, nu este corectă, cu care funcționează în tandem, rămâne înca la nivel de avertizare.
Ambele reguli validează raportările FARM-CI, respectiv validează consumul utilizând lista de compensarc (C2) la data consumului, iar în cazul în care medicamentul nu mai există în listă la data 
consumului, acesta este validat conform ultimei liste de compensare (C2) în care el a fost prezent, după cum urmeaza:
PHM240 — Medicament decontat în Circuit Deschis / Închis
- se pot raporta și valida, pe coduri de indicatori (categorii PNS) medicamentele pentru care în lista de compensare (02) bifa este pe CI (indiferent dacă medicamentul est cost volum (CV) sau non-CV)
- nu se pot raporta și nu se validează, pe coduri de indicatori (categorii PNS) medicamentele pentru care în lista de compensare (C2) bifa este pe CD+CV (aceste medicamente se eliberează exclusiv prin farmaciile cu circuit
deschis)- exemplu DCI Enzalutamidum, PNS 3, face obiectul unui contract cost volum, cu eliberare prin 
farmaciile cu circuit deschis- chiar dacă este raportat prin FARM-CI cu asociere de cod indicator PNS 
consumul aferent nu va fi validat, - se pot raporta și valida, pe coduri de indicatori (categorii PNS) medicamentele pentru care în lista de compensare (C2) bifa este pe CD+ non CV (în aeeastă situație medicamentul poate fi eliberat atât prin farmaciile cu circuit deschis cât și prin cele cu circuit inchis)- ex DCI Sunitinibum PNS 3, poate fi raportat și prin FARM
-CI cu asociere cod indicator PNS corespunzator ONCO_C_ACN
PHM269 — Corelația între DCI și Categorie PNS, nu este corectă,
Verifică DCI-ul raportat în consum FARM-CI să corespundă Categoriei de PNS, astfel:
1)
PNS = 3
ØDCI-CV => PONCO_C_CV
- DCI-Non CV și eu adnotare MSS în Lista de compensare (corespunzătoare adnotării DCI cu ** 1 în HG 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare) => ONCO_C_ACN
- DCI-Non CV și fără adnotare MSS în Lista de compensare (corespunzătoare adnotării DCI cu
**, respectiv DCI fără adnotare particulară in HG 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare) 
=> ONCO_CT_TS - DCI-TISAGENLECLEUCEL => PONCO_CART
2)
Pentru alte PNS-uri, se verifică corespondența:
- DCI-CV asociat cu Categorie PNS-CV sau
- DCI-Non CV asociat cu Categorie PNS-Non CV
Exemple de raportări incorecte efectuate de funizorii de servicii medicale/centre de dializa:
- DCI=CABAZITAXELUM; Categorie PNS= ONCO_CT_TS -raportare incorectă a categoriei PNS, medicament adnotat cu **1 in HG 720/2008 (corespondent MSS în Lista de compensare C2) categorie PNS corectă ONCO_C _ACN
- DCI = TUBERCULINUM; Categorie PNS= TBC_C_TBC, acest DCI nu există în HG 720/2008 alocat
PNS 1.B, nu există în Lista de compensare (C2). Pe cale de consecință nu poate fi raportat pe PNS 1.B și nu se poate aloca un cod de indicator PNS - (W68550001): DCI=COMBINAȚII; Categorie PNS= DIALIZA_C_HD; PNS=10. Acest CIM
corespunzăor DCI Combinații este OTC, DCI nu există în HG 720/2008 alocat PNS 10, nu există în Lista de 
compensare (C2). Pe cale de consecință, nu poate fi raportat pe PNS 10 cu cod de indicator PNS. Ln PNS 10 cu cod de indicator pot fi raportate doar medicamentele corespunzăoare DCI-urilor incluse în sublista C secțiunea C2 - PNS 10 din anexa la HG nr 720/2008, republicată, cu modificările și completările 
ulterioare.
Vezi mai mult
