Schizofrenia este o boala cu o mare heterogenitate simptomatologica, dar si evolutivasi prognostica, caracterizata prin afectarea tuturor compartimentelor psihismului uman: gandire, percetie, afect, vointa, comportament motor. Afectiunea constituie o prioritate psihiatrica pentru ca ¼ din pacienti prezinta debut acut, cu manifestari delirant halucinatorii, sindrom catatonic, comportament auto si heteroagresiv, fuga, piromanie, tulburari cu conotatii medico legale si in a carei evolutii cornice pot intervene fie episoade psihotice care o reactualizeaza, fie tulburari depressive postpsihotice cu risc suicidar crescut.

 

In functie de simptomatologia dominanta, ICD10 imparte schizofrenia in mai multe subtipuri: schizofrenia paranoida, schizofrenia hebefrenica, schizofrania catatonica, schizofrenia nediferentiata, depresia postschizofrenica, schizofrenie rezidualasi schizofrenie simpla.

 

1. Criterii de includere in tratament

a. pentru antipsihoticele clasice:

 

• rice caz nou care raspunde la tratament (controlul perfect al simptomelor) si care nu are reactii adverse inacceptabile (sindrom extrapioramidal, sindrom hiperprolactimenic, efecte cardio-vasculare severe) 
• daca complianta este scazuta se va alege un antipsihotic depot 
• pacientii cu evolutie indelungata (simptome pozitive sau negative dupa 8-10 ani de evolutie, in ciuda tratametnului administrat, exceptie Clozapina)

 

b. pentru antipsihoticele atipice (Amisulprid, Risperidonaq, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona, Aripiprazol, Clozapina):

 

• pacientii in tratament actual cu antipsihotice atipice, dupa ce au fost evaluati de comisia de specialitate teritoriala
• primul episod si perioada de debut,(mai putin de 2 ani de la primul episod)
• prezenta pregnanta a deficitului cognitiv, a simptomelor negative sau a tentativelor suicidare
• pacientii tratati cu antipsihotice clasice la care se constata lipsa eficacitatii, efecte adverse sau secundare majore
• pacientii tratati cu antipsihotice clasice l-a care s-a hotarat reruperea tratamentului antipsihotic si care au prezentat recaderi in urmatorii 2 ani dupa intrerupere
• pacientii care, profesional, sunt incadrati intr-o forma de activitate: elevi, studenti, salariati, etc
• pacienti unici intretinatori in familie
• pacienti cu QI pe4ste 80, in practica clinica raportandu-se doar cateva categorii la care Clozapina si-a dovedit eficienta si al QI cuprins intre 70-80
• pacienti cu tulburari psihotice grave,(somatice si cerebrale) care au contraindicatie la neurolepticele clasice
• in cazul instituirii tratamentului depot modificarea dozei nu se va face mai repede de 2-3 luni

 

2. Schema de tratament

a. tratamentul in perioada de debut

 

Se vor utiliza antiopsihoticele de a doua generatie. Prezenta formelor injectabile de Olanzapinasi Ziprasidona, permite controlul situatilor de urgenta. In tratamentul de stabilizare al primului episod se indica de prima alegere continuarea cu aceasi substanta pe cale orala. La nevoie se pot asocia benzodiazepine si/sau timostabilizatoare.

 

b. tratamentul formei de boala cu simptome predominant negative

 

Pentru acesti pacienti, prima optiune terapeutica o constituie alegerea antipsihoticelor de generatia a doua.

 

c. tratamentul formei de boala cu simptome predominat pozitive

 

La pacientii cu decompensari repetate in care predomina simptomele pozitive se pot administra ca prima alegere antipsihotice din prima generatie, cu conditia sa nu existe nonresponsivitate in antecedente si cu monitorizarea atenta a efectelor secundare extrapiramidale). O mentiune aparte trebuie facuta pentru cazurile de schizofrenie reziduala,(cazuri cronice, cu istoric de peste 10-20 de ani, ce au urmat o perioada indelungata tratament cu antipsihotice clasice(FGA) su uneori, terapie anticonvulsivanta) cu sinapse displasticizate.La acesti pacienti prima optiune o va constitui formele depozit ale antipsihoticelor din prima generatie.

 

d. tratamentul formelor refractare

 

Se considera ca alternativa terapeutica de prima alegere al pacientii refractari o constituie Clozapina. O alternativa o constituie asa numitele terapii eroice: asocierea de antipsihotice atipice cu inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei, sau trazodona; clozapina cu amisulprid; asocierea a douacomplementare; terapie electroconvulsivanta.

 

e. tratamentul de intretinere

 

Trebuie sa se bazeze pe raspunsul terapeutic din perioada acuta. Durata recomandata a tratamentului este de minimum 5 ani in absenta recaderilor. In studiile clinic randomizate, dublu orb, Olanzapina s-a dovedit eficace in prevenirea recaderilor fata de placebo daqr si fata de haloperidol si alte antipsihotice atipice.