HOTĂRÂREA NR. 1/ 03. 07. 2019
A
COMISIEI CONSTITUITĂ ÎN BAZA PREVEDERILOR ART. 1 ALIN. (3) ŞI (4) DIN HOTĂRÂREA GUVERNULUI NR. 140/ 2018 PENTRU APROBAREA PACHETELOR DE SERVICII ŞI A CONTRACTULUI-CADRU CARE REGLEMENTEAZĂ CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE ÎN CADRUL SISTEMULUI DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANII 2018-2019 PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

 

 

Având în vedere prevederile:
- Legii nr. 95/ 2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, modificată şi completată;
- Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019;
- Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 397/ 836/ 2018 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2017 a <LLNK 12014   400 20 301   0 33>Hotărârii Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019;
- Ordinul MS nr. 400/ 2018 privind aprobarea regulamentelor-cadru de organizare şi funcţionare a comisiilor constituite în baza prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 140/2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019;
- Ordinul MS nr. 399/ 2018 privind aprobarea criteriilor ce stau la baza îndeplinirii atribuţiilor comisiilor constituite în baza prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 140/2018  pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru  care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019.
Văzând:
- Procesul verbal al şedinţei comisiei de medicină primară din data de 03. 07. 2019 (înregistrat la sediul CAS Neamţ sub nr. P 8337/ 03. 07. 2019);
- adresa nr. P 5429/ 04. 04. 2018 formulată de Colegiul Medicilor Neamţ, prin care se comunică reprezentanţii Colegiului medicilor în cadrul comisiei prevăzută de cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară;
- dispoziţia nr. 82/ 01. 07. 2019 (înregistrată la sediul CAS Neamţ cu nr. P 8207/ 01. 07. 2019). prin care DSP Neamţ comunică persoanele ce vor face parte din cadrul comisiilor prevăzută de cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară;
- decizia nr. 179/ 03. 07. 2019 prin care se desemnează reprezentanţii CAS Neamţ în cadrul comisiei constituită în baza prevederilor art. 22 alin. (3) şi (4) şi art. 40 alin. (2) şi (3) din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară;
- adresa nr. P 8263/ 02. 07. 2019 emisă de Direcția regională de statistică Neamț;

Comisia constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară,

HOTĂRĂŞTE

Art. 1 Începând cu data de 03. 07. 2019, Comisia constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară, se stabileşte în următoarea componenţă:

a) Din partea CAS Neamţ:
1. Membri titulari:
- ec. Gabriela Zamfir  – Director RC;
- cons. Manuela Mitrofan.
2. Membri supleanţi:
- ec. Cecilia Antonică - șef Serviciu CDSM;
- cons. Aanicăi Alina..
b) Din Partea DSP Neamţ:
1. Membri titulari:
- dr. Cătălin Herghelegiu;
- dr. Mirela Grădinaru – șef departament supraveghere în sănătate publică;
2. Membri supleanţi:
- dr. Daniela Croitoru;
- dr. Daniel Boca;
c) Din partea Colegiului medicilor Neamţ:
1. Membru titular:
- dr. Covrig Mihaela Carmen;
2. Membru supleant:
- dr. Bică Angela.
d) Secretari ai comisiei:
- cons. jur. Cătălin Dospinescu – secretar titular;
- cons. jur. Violeta Ciurlea – secretar supleant.

Art. 2 Începând cu data de 03. 07. 2019, Preşedinte al Comisiei constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară, este desemnată d-na ec. Gabriela Zamfir – Director RC.

Art. 3 Atribuţiile comisiei constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară, sunt următoarele:
a) stabileşte necesarul de medici de familie cu liste proprii, pe unităţi administrativ-teritoriale/zone urbane, atât pentru mediul urban, cât şi pentru mediul rural, pentru care se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară cu casa de asigurări de sănătate;
b)   stabileşte numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pe unităţi administrativ-teritoriale, pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară cu casele de asigurări de sănătate;
c)   stabileşte zonele din mediul urban neacoperite din punctul de vedere al numărului necesar de medici de familie, pentru care se pot încheia contracte cu medicii de familie cu liste cuprinzând sub 800 de persoane asigurate înscrise, şi stabileşte numărul minim de persoane asigurate înscrise pentru aceste zone;
d)   analizează situaţiile în care numărul de persoane asigurate înscrise pe listele proprii ale medicilor de familie se menţine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim de persoane asigurate înscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorială/zona respectivă, situaţii ce pot conduce la încetarea contractului de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru cabinetele medicale individuale, respectiv la excluderea din contract a medicilor de familie la care se înregistrează astfel de situaţii, pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale;
e)   analizează situaţiile de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară în funcţie de condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea, în baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
f)   analizează situaţiile de încadrare a unităţilor administrativ-teritoriale/zonelor deficitare din punctul de vedere al existenţei medicilor de familie; unităţile administrativ-teritoriale/zonele se încadrează în unităţi administrativ-teritoriale/zone deficitare în situaţia în care în ultimii 2 ani numărul medicilor de familie a fost sub cel necesar sau în unitatea administrativ-teritorială/zona respectivă nu a funcţionat un medic de familie în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
g)   analizează situaţiile în care medicul nou-venit care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioadă de maximum 6 luni, după încetarea convenţiei încheiate pentru maximum 6 luni, nu a înscris numărul minim de persoane asigurate pe listă stabilit potrivit art. 2 alin. (1) şi (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 140/2018, situaţie în care contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 6 luni, cu excepţia situaţiilor stabilite de comisie.

Art. 4 Criteriile ce stau la baza îndeplinirii atribuţiilor comisiei constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară, sunt următoarele:
I. La stabilirea necesarului de medici de familie cu liste proprii pentru mediul rural se au în vedere următoarele criterii:
a)   totalul populaţiei la nivelul judeţului, distribuţia acesteia în mediul rural, precum şi populaţia pe unitate administrativ-teritorială, utilizând ultimele date puse la dispoziţie de Institutul Naţional de Statistică;
b)   numărul de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie la nivelul judeţului, distribuţia acestora în mediul rural, precum şi numărul de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie pe unitate administrativ-teritorială;
c)   numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al asigurării unor servicii de calitate, este de 1.800;
d)   numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, stabilit în funcţie de criteriile prevăzute la art. 4.
II. La   stabilirea numărului minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pe unităţi administrativ-teritoriale, pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară cu casele de asigurări de sănătate, se au în vedere următoarele criterii:
a)   totalul populaţiei la nivelul judeţului, distribuţia acesteia în mediul rural, precum şi populaţia pe unitate administrativ-teritorială, utilizând ultimele date puse la dispoziţie de Institutul Naţional de Statistică;
b)   numărul persoanelor înscrise pe listele medicilor de familie la nivelul judeţului, distribuţia acestora în mediul rural pe unităţi administrativ-teritoriale;
c)   numărul de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie la nivelul judeţului, distribuţia acestora în mediul rural pe unităţi administrativ-teritoriale;
d)   unităţile administrativ-teritoriale în care populaţia este sub 800 de locuitori, din care: unităţi administrativ-teritoriale izolate sau greu accesibile;
e)   numărul minim de persoane asigurate înscrise pe lista unui medic de familie în anul anterior în unitatea administrativ-teritorială respectivă, coroborat cu numărul necesar de medici de familie stabilit pentru unitatea administrativ-teritorială respectivă.
Art. 5 În vederea pregătirii procesului de contractare pentru anul 2019, comisia constituită în baza prevederilor cap. I, art. 1 alin. (3) şi (4), din anexa nr. 2 la <LLNK 12014   400 20 301   0 33> Hotărârea Guvernului nr. 140/ 2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, pentru specialitatea asistenţa medicală primară, hotărăşte următoarele:
a) Cu privire la stabilirea necesarului de medici de familie cu liste proprii, pe unităţi administrativ-teritoriale/zonă urbană, atât pentru mediul urban, cât şi pentru mediul rural, pentru care se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară cu casa de asigurări de sănătate, comisia hotărăşte că sunt 69 norme libere la nivel județ Neamț (conform anexei nr. 1 la prezenta hotărâre), luându-se în calcul totalul populaţiei la nivelul judeţului Neamţ, distribuţia acesteia în mediul urban/ rural, precum şi populaţia pe unitate administrativ-teritorială, utilizând ultimele date puse la dispoziţie de Institutul Naţional de Statistică; numărul de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie la nivelul judeţului Neamţ, distribuţia acestora în mediul urban/ rural, precum şi numărul de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie pe unitate administrativ-teritorială;  numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al asigurării unor servicii de calitate, este de 1.800.
1) urban: necesar medici: conform anexei nr. 1 la prezenta hotărâre.
2) rural: necesar medici: conform anexei nr. 1 la prezenta hotărâre.
b) Cu privire la stabilirea numărului minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pe unităţi administrativ-teritoriale, pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară cu casele de asigurări de sănătate, comisia hotărăşte că acesta este de 500.
c) Cu privire la stabilirea zonelor din mediul urban neacoperite din punctul de vedere al numărului necesar de medici de familie, pentru care se pot încheia contracte cu medicii de familie cu liste sub 800 de persoane înscrise, comisia hotărăşte că la nivelul judeţului Neamţ zone neacoperite sunt Făurei, Pâncești, Văleni.
d) Cu privire la analizarea situaţiilor în care numărul de persoane înscrise din listele medicilor de familie se menţine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim de persoane înscrise pe listă, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorială/zona urbană respectivă, situaţii ce pot conduce la încetarea contractului de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru cabinetele medicale individuale, respectiv la excluderea din contract a medicilor de familie la care se înregistrează astfel de situaţii, pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, comisia a analizat situația CMI dr. Andreică Codrina, hotărând că în acest caz vor fi respectate dispozițiile legale și contractuale în vigoare.
e) Cu privire la analizarea situaţiilor de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară în funcţie de condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea, în baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, comisia hotărăşte că rămân în vigoare sporurile prevăzute în Hotărârea nr. 3/ 2015, cu respectarea dispoziţiilor Ordinului comun MS/ CNAS nr. 391/ 187/ 2015 pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice din mediul rural şi din mediul urban - pentru oraşele cu un număr de până la 10.000 de locuitori, în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea.
f) Cu privire la analizarea situaţiilor de încadrare a unităţilor administrativ-teritoriale/zonelor urbane deficitare din punctul de vedere al existenţei medicilor de familie; unităţile administrativ-teritoriale/zonele urbane se încadrează în unităţi administrativ-teritoriale/zone urbane deficitare în situaţia în care în ultimii 2 ani numărul medicilor de familie a fost sub cel necesar sau în unitatea administrativ-teritorială/zona urbană respectivă nu a funcţionat un medic de familie în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comisia hotărăște că la nivelul județului Neamț zone deficitare din punctul de vedere al existenţei medicului de familie sunt localitățile Văleni și Pâncești.